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哪些事故不属于意外险的保险赔偿范围?

哪些事故不属于意外险的保险赔偿范围?

意外拒赔1:普通摔倒就死亡不赔 原因详解:一个健康的人如果摔倒了,可能也就是骨折或一些小擦伤,而如果某人普通摔倒就死亡,那极有可能是事故中真正导致被保险人死亡的是其自...

意外拒赔1:普通摔倒就死亡不赔


  原因详解:一个健康的人如果摔倒了,可能也就是骨折或一些小擦伤,而如果某人普通摔倒就死亡,那极有可能是事故中真正导致被保险人死亡的是其自身疾病,而滑倒只是诱因,并不构成决定性作用。


  根据保险赔付的近因原则,当出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。因此,一般摔倒就死亡,保险公司是不赔的。

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  意外拒赔2:中暑身故不赔


  原因详解:中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑不是外来的,而是内在因素引起。而且中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,也不是突发的。因此,中暑不符合意外伤害的定义,不属于意外伤害。


  意外拒赔3:高原反应不赔


  原因详解:高原缺氧是可以预知的,不符合意外险“突发的,不可预见的”这一定义要素,产生高原反应并非“意外”,所以拒绝赔付。


  意外拒赔4:个体食物中毒不赔


  原因详解:食物中毒符合非本意的、外来的、突发事件三个要素,属于意外事故。但是因细菌感染的食物中毒,也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病。


  一般情况下,若是3人或3人以上集体发生食物中毒症状者,可视为意外事故,而单独个人的食物中毒则会被视为个案,意外险不会理赔。


  意外拒赔5:妊娠意外不赔


  原因详解:由于被保险人妊娠时意外风险增加,多数意外险产品将“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。目前,只有母婴综合保险可以保障妊娠期的风险。


  意外拒赔6:猝死不赔


  原因详解:猝死是疾病,而非意外。猝死是人类最严重的疾病。世界卫生组织对猝死的定义是:平时身体健康或貌似健康者,在出乎预料的短时间内,因自然疾病而突然死亡。


  人身意外险的范围不包括哪些?人身意外险的意外事故要同时满足外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素,但是对于以下原因导致被保险人身故、伤残的,保险公司不给予赔付:


  人身意外险的范围


  (1)投保人的故意行为;


  (2)故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;


  (3)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;


  (4)妊娠、流产、分娩、药物过敏;


  (5)接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外;


  (6)未遵医嘱服用、涂用、注射药物;


  (7)受酒精、毒品、管制药物的影响;


  (8)疾病,包括但不限于高原反应、中暑、猝死;


  (9)非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;


  (10)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;


  (11)恐怖袭击;


  人身意外险的范围不包括哪些?除了以上原因导致的意外伤害不给予赔付,对于以下期间内发生的意外伤害也不给予赔付:


  (1)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间;


  (2)从事违法、犯罪活动行为或被依法拘留、服刑、在逃期间;


  (3)存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;


  (4)从事高风险运动期间,(潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险等)但被保险人作为专业运动员从事其专业运动除外。


  (5)艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期间;


  (6)驾驶或搭乘非商业航班期间;


  (7)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间;

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